附件二：
桃江县新农合协议代缴参合
委 托 书
桃江县农村信用合作联社：
我户与 乡（镇）人民政府已签订2009年至2013年《桃江县新农合以财政补贴资金协议代缴个人参合资金合同书》，现委托贵社从我户财政补贴专折帐户中及时逐年代缴我户2009年至2013年间每一运行年度的新农合个人参合资金（每人每年20元）。
本委托书一式3份，本人自存1份，县信用联社1份，乡镇1份。
桃江县 乡（镇） 村委 村 组
财政补贴资金专折持有者本人签字：
年 月 日
桃江县新农合 家庭人员协议代缴参合委托明细表
乡（镇） 村 组
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姓 名
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性别
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出生年月
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身份证号码
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与户主关系
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通讯号码
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常住处所
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本县
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外地
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户主
(持卡人)
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注：1、第一行填写户主信息，户主以财政补贴资金专折户名为准。
2、常住处所：根据实际情况在相应栏目中打“√”，50%以上时间外出者视为“外地”。
