三政发〔2019〕9号

三堂街镇人民政府

关于印发《三堂街镇2019年国家基本公共卫生服务项目工作实施方案》的通知

各村（社区）、镇直有关部门：

《三堂街镇2019年基本公共卫生服务项目工作实施方案》已经镇人民政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。

   三堂街镇人民政府

2019年3月15日

三堂街镇2019年国家基本公共卫生服务

项目工作实施方案

为积极响应医疗体制改革，贯彻落实卫生部、财务部、人口计生委联合印发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，规范实施国家基本公共卫生服务项目，根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，结合实际，现制定2019年我院基本公共卫生服务实施方案。

一、加强组织领导，明确工作目标

公共卫生服务实施以院长、分管院长、防疫专干牵头，全院职工协助，各乡乡村医生提供支持。

（一）成立公共卫生服务领导小组

组  长：刘　敏

副组长：张  冲

成  员：卢志辉、周　健、胡革芬、胡介意、胡海清、

胡建新、颜　萍、刘  敏、李小康、刘世雄、

杨彩桃、刘正辉、龙雅琴、熊佩华、刘  芬、

薛梦瑶

领导小组下设办公室，由张冲任办公室主任，胡介意、胡革芬、胡海清、胡建新、颜萍、刘芬、龙雅琴、刘敏、刘世雄、薛梦瑶、周健、杨彩桃、刘正辉、李小康、熊佩华、胡雪、程娜为成员负责公共卫生服务日常工作和村医管理工作。

（二）基本公共卫生服务项目具体工作安排

张  冲：负责公共卫生科全盘工作安排；

胡介意：负责卫生计生监督协管服务、家庭医生签约服务、健康扶贫、人脸识别APP的使用督查与公共卫生科各项日常工作的管理，督促各项工作按时、按质、按量完成；

胡革芬：负责传染病及公共卫生事件报告和处理服务、食源性疾病与狂犬报表的上报；

龙雅琴：负责健康教育服务与死亡报表的上报；

颜  萍：负责预防接种服务；

刘  芬：出生报表与协助预防接种服务；

刘世雄：负责肺结核患者管理服务与肿瘤患者管理服务；

胡海清：负责居民健康档案管理服务、老年人健康管理服务、高血压患者健康管理服务、糖尿病患者健康管理服务与重型精神障碍患者管理服务。

刘  敏：负责卫生监督协管服务与中医药健康管理服务；

薛梦瑶：负责家庭医生签约服务与健康扶贫数据核对与录入；

周  健：负责妇幼日常工作的管理、新生儿出生证办理与计划生育；

杨彩桃：负责0-6岁儿童健康管理服务与全明优检；

刘正辉：负责0-6岁儿童健康管理服务与妇幼健康教育；

熊佩华：负责孕产妇健康管理服务；

李小康：负责孕产妇健康管理服务；

程  娜：负责健康扶贫数据收集与整理；

胡  雪：负责健康扶贫数据收集与整理；

胡建新：负责公共卫生科车辆的运输与保养，日常下乡血液输送。

二、主要任务目标

（一）居民健康档案管理服务

以辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民，0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病人、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点，在自愿基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案；开展健康档案核查清理，确保电子健康档案真实率100%。

（二）健康教育服务

在原有的基础上，结合季节防病重点，根据县疾病预防控制中心统一部署，每月更换一次室内、外健康教育宣传栏的内容，印刷发放健康教育资料，我院不少于12种，村卫生室不少于6种；播放健康教育音像材料不少于6种，组织面向公众健康教育咨询活动不少于12次，设置永久性健康教育宣传栏不少于2个，每个面积不少于2平方米，重点人群健康教育讲座每季度不少于3次，并使用DVD、电视机、照相机，并保证设备完好，使用正常；要求公共卫生服务团队在上门访视时进行相关健康知识的宣传，使居民基本卫生常识知晓率达90%以上；组织动员孕妇及0－6岁以下儿童家长参加我院举办的孕妇和儿童健康教育讲座；孕妇在孕早期或中期接受一次健康教育的覆盖率达到90%以上，0－6岁下儿童家长覆盖率达到90%以上。每个月进行一次健康知识讲座；每个月开展一次健康咨询活动；居民对公共卫生服务项目和健康知识的知晓率达90%以上，其相关资料规范存档。

（三）预防接种服务

为辖区所有适龄儿童免费提供国家免疫规划疫苗预防接种服务，逐步缩小城镇和地区间预防接种服务差距。2019年，应种儿童建证率≥100%；扩大国家疫规划疫苗，确保免疫规划疫苗接种率≥90%（其中麻疹类疫苗及时接种率和二剂疫苗接种率≥95%）；着重加强水痘、手足口病、流感等二类疫苗的接种；加强春秋两季入托入学儿童预防接种证查验及补种，强化补种工作，继续将水痘接种纳入查验内容。

（四）传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务

继续完善监测报告与处理机制，2019年，要求法定传染病报告率、及时率、处置率均达 98%，疫情漏报率、迟报率分别控制在2%、15%；及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与传染病现场疫点处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务。按要求设置发热门诊和肠道门诊。

（五）0-6岁儿童健康管理服务

0-6岁儿童建档率≥90%，系统管理率≥85%，7岁以下儿童健康管理率≥85%,开展新生儿访视及儿童系统保健管理。新生儿访视至少2次，儿童保健1岁以内至少4次，第2年度和第3年度每年至少2次。主要内容包括体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。2018年，儿童系统保健管理率≥80％，访视率≥90％。开展儿童生长发育监测和评价，做好低体重儿、早产、多双胎或有出生缺陷儿童的管理。

（六）孕产妇姜康管理服务

完成县定产前筛查任务，早孕建册建档率≥75%，高危筛出率≥40%；目标人群叶酸服用率率≥90%，开展目标人群孕前优生健康体检，优检随访率和妊娠结局率≥95%；开展妇女病普查，完成 “两癌”免费筛查工作任务。

（七）老年人健康管理服务

开展老年人保健工作，定期对镇内65 岁及以上老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健、伤害预防、生活能力自我评估和自救等健康指导， 减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病以及其他伤害。2019年，老年人健康管理率≥67％，体检率≥60%，健康体检表填写完整率应≥80％，全年健康检查不少于1次。

（八）高血压患者健康管理服务  

为35岁及以上常住居民每年免费测量一次血压（非同日三次），开展居民高血压患者筛查、登记、管理工作，对高血压患者相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压，对原发性高血压患者，每年提供不少于4次面对面的随访一次健康体格检查，对随访进行评估并分类管理。2019年，35岁居民就诊测血压≥90%，高血压患者规范管理应≥60％，全年高血压患者面对面随访 4次，并使用人脸识别APP上传资料。

（九）2型糖尿病患者健康管理服务

开展城乡居民2型糖尿病患者筛查、登记、管理工作，对糖尿病患者进行有针对性的健康教育和用药指导，有效控制和降低血糖、尿糖值，至少4次面对面随访、一次健康体格检查，对随访进行评估并分类干预。2019年，2糖尿病患者规范管理率≥60％，全年糖尿病患者空腹血糖检测4次，面对面随访4次，并使用人脸识别APP上传资料。

（十）重性精神障碍患者健康管理服务

2019年，加强重性精神病患者的管理，将辖区内所发现的诊断明确、在家居住的重性精神病患者全部纳入管理范围。2019年，确诊重性精神病患者健康管理率≥100％，管理（面访）率≥95%，患者规范管理率≥85％，治疗率≥80%，规范服药率≥50%，健康体检率≥60%，全年随访至少4次，病情严重者不少于8次。

（十一）卫生计生监督协管服务  

对辖区内食品安全、饮用水安全、学校卫生、公共场所卫生、医疗服务市场、采供血单位等，按照国家法律、法规及有关管理规范的要求主动开展卫生监督协管工作。对辖区协管对象进行摸底登记，定期上报变动情况，做好巡查、信息报告等工作记录，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范。2019年，要求辖区内公共场所、生活饮用水等经营单位卫生许可持证率达到 100%，健康证持证率达到 100%，医疗市场巡查覆盖率 100%，各种卫生监督协管信息报告率≥100%、查实率不低于 80%。

（十二）中医药健康管理服务

每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导，并根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。

对0-36月龄的儿童，分别在6、12、18、24、30、36月龄时进行中医药保健指导，6、12月给家长传授磨腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里的方法；30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。

中医药健康管理服务率为50%，记录表完整率80%。

（十三）结核病患者健康管理服务

 对前来就诊的居民，如发现有慢性咳嗽。咳痰≥2周，咳血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等可疑患者应填写“双向转诊单”。在治结核病患者进行登记管理，建立健康档案，在治期间由乡镇专干4次上门随访及健康指导，乡村医生每月进行4次随访。第一次入户随访应在72小时内访视患者，对在治结核病患者的检测由县疾病预防控制中心按《中国结核病防治规划实施工作指南》进行，肝功能、肾功能、血常规、心电图、胸片等检测各1次，检测结果反馈至村卫生室纳入健康档案。以村为单位，结核病患者规范管理率达到95%以上。

（十四）肿瘤患者健康管理服务

对确诊肿瘤的患者进行登记管理，建立健康档案，定期进行随访。肿瘤患者每年1次健康检查，需做体格检查、血常规、肝功能、肾功能等检测各1次，2次随访及健康指导。以村为单位，新发病例规范管理率达到100%，存活病例规范管理率达到60%以上，死亡病例登记报告率达到100%。

（十五）家庭医生签约服务

签约服务、团队服务主要突出贫困人口和重点人群的健康管理，双向转诊、重点人群与特殊人群上门服务，24小时不关手机，及时应对签约病人的就医需求，充分体现家庭医生的综合服务功能。要求贫困户签约率达到100%，重点人群签约率70%，一般人群签约30%。

三、工作职责和任务

（一）承担辖区基本公共卫生服务，按照《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）将任务明确到具体岗位，责任到人，免费为全体居民提供14类基本公共卫生服务。按各自的职责分工与辖区内村卫生室签订基本公共卫生服务目标责任书，并指导其完成基本公共卫生服务任务。

（二）村卫生室是落实基本公共卫生服务的重要组成部分，协助我院完成和落实14大类56项基本公共卫生任务，接受我院的指导和县卫计局的考核，根据乡村医生承担基本公共卫生服务任务工作的完成情况合理补助经费。

（三）要建立健全相关工作制度，制定岗位规范，细化。

四、建立绩效考核制度

建立考核制度。对各村卫生室按照年初签订的综合目标责任书进行考核。重点考核项目小组、各村卫生室履行公共卫生服务职能、提供公共卫生服务的数量和质量、社会满意度等情况。考核结果，作为工作人员核定奖惩及绩效工资的依据。

五、工作要求

（一）加强组织领导。要按照分工协作、齐抓共管的原则，明确分工，落实职责，确保基本公共卫生服务工作取得实效。

（二）强化监督检查。定期组织下村检查督导，推动基本公共卫生服务任务的完成。

（三）参加技术培训。要积极参加国家基本公共卫生服务规范和基本医疗适宜技术培训，提高卫生技术人员综合服务能力，确保基本公共卫生服务质量。

（四）加强经费管理。要加强资金的使用和管理，严格按照项目要求，专款专用。

三政发〔2019〕9号

三堂街镇人民政府

关于印发《三堂街镇2019年国家基本公共卫生服务项目工作实施方案》的通知

各村（社区）、镇直有关部门：

《三堂街镇2019年基本公共卫生服务项目工作实施方案》已经镇人民政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。

   三堂街镇人民政府

2019年3月15日

三堂街镇2019年国家基本公共卫生服务

项目工作实施方案

为积极响应医疗体制改革，贯彻落实卫生部、财务部、人口计生委联合印发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，规范实施国家基本公共卫生服务项目，根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，结合实际，现制定2019年我院基本公共卫生服务实施方案。

一、加强组织领导，明确工作目标

公共卫生服务实施以院长、分管院长、防疫专干牵头，全院职工协助，各乡乡村医生提供支持。

（一）成立公共卫生服务领导小组

组  长：刘　敏

副组长：张  冲

成  员：卢志辉、周　健、胡革芬、胡介意、胡海清、

胡建新、颜　萍、刘  敏、李小康、刘世雄、

杨彩桃、刘正辉、龙雅琴、熊佩华、刘  芬、

薛梦瑶

领导小组下设办公室，由张冲任办公室主任，胡介意、胡革芬、胡海清、胡建新、颜萍、刘芬、龙雅琴、刘敏、刘世雄、薛梦瑶、周健、杨彩桃、刘正辉、李小康、熊佩华、胡雪、程娜为成员负责公共卫生服务日常工作和村医管理工作。

（二）基本公共卫生服务项目具体工作安排

张  冲：负责公共卫生科全盘工作安排；

胡介意：负责卫生计生监督协管服务、家庭医生签约服务、健康扶贫、人脸识别APP的使用督查与公共卫生科各项日常工作的管理，督促各项工作按时、按质、按量完成；

胡革芬：负责传染病及公共卫生事件报告和处理服务、食源性疾病与狂犬报表的上报；

龙雅琴：负责健康教育服务与死亡报表的上报；

颜  萍：负责预防接种服务；

刘  芬：出生报表与协助预防接种服务；

刘世雄：负责肺结核患者管理服务与肿瘤患者管理服务；

胡海清：负责居民健康档案管理服务、老年人健康管理服务、高血压患者健康管理服务、糖尿病患者健康管理服务与重型精神障碍患者管理服务。

刘  敏：负责卫生监督协管服务与中医药健康管理服务；

薛梦瑶：负责家庭医生签约服务与健康扶贫数据核对与录入；

周  健：负责妇幼日常工作的管理、新生儿出生证办理与计划生育；

杨彩桃：负责0-6岁儿童健康管理服务与全明优检；

刘正辉：负责0-6岁儿童健康管理服务与妇幼健康教育；

熊佩华：负责孕产妇健康管理服务；

李小康：负责孕产妇健康管理服务；

程  娜：负责健康扶贫数据收集与整理；

胡  雪：负责健康扶贫数据收集与整理；

胡建新：负责公共卫生科车辆的运输与保养，日常下乡血液输送。

二、主要任务目标

（一）居民健康档案管理服务

以辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民，0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病人、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点，在自愿基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案；开展健康档案核查清理，确保电子健康档案真实率100%。

（二）健康教育服务

在原有的基础上，结合季节防病重点，根据县疾病预防控制中心统一部署，每月更换一次室内、外健康教育宣传栏的内容，印刷发放健康教育资料，我院不少于12种，村卫生室不少于6种；播放健康教育音像材料不少于6种，组织面向公众健康教育咨询活动不少于12次，设置永久性健康教育宣传栏不少于2个，每个面积不少于2平方米，重点人群健康教育讲座每季度不少于3次，并使用DVD、电视机、照相机，并保证设备完好，使用正常；要求公共卫生服务团队在上门访视时进行相关健康知识的宣传，使居民基本卫生常识知晓率达90%以上；组织动员孕妇及0－6岁以下儿童家长参加我院举办的孕妇和儿童健康教育讲座；孕妇在孕早期或中期接受一次健康教育的覆盖率达到90%以上，0－6岁下儿童家长覆盖率达到90%以上。每个月进行一次健康知识讲座；每个月开展一次健康咨询活动；居民对公共卫生服务项目和健康知识的知晓率达90%以上，其相关资料规范存档。

（三）预防接种服务

为辖区所有适龄儿童免费提供国家免疫规划疫苗预防接种服务，逐步缩小城镇和地区间预防接种服务差距。2019年，应种儿童建证率≥100%；扩大国家疫规划疫苗，确保免疫规划疫苗接种率≥90%（其中麻疹类疫苗及时接种率和二剂疫苗接种率≥95%）；着重加强水痘、手足口病、流感等二类疫苗的接种；加强春秋两季入托入学儿童预防接种证查验及补种，强化补种工作，继续将水痘接种纳入查验内容。

（四）传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务

继续完善监测报告与处理机制，2019年，要求法定传染病报告率、及时率、处置率均达 98%，疫情漏报率、迟报率分别控制在2%、15%；及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与传染病现场疫点处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务。按要求设置发热门诊和肠道门诊。

（五）0-6岁儿童健康管理服务

0-6岁儿童建档率≥90%，系统管理率≥85%，7岁以下儿童健康管理率≥85%,开展新生儿访视及儿童系统保健管理。新生儿访视至少2次，儿童保健1岁以内至少4次，第2年度和第3年度每年至少2次。主要内容包括体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。2018年，儿童系统保健管理率≥80％，访视率≥90％。开展儿童生长发育监测和评价，做好低体重儿、早产、多双胎或有出生缺陷儿童的管理。

（六）孕产妇姜康管理服务

完成县定产前筛查任务，早孕建册建档率≥75%，高危筛出率≥40%；目标人群叶酸服用率率≥90%，开展目标人群孕前优生健康体检，优检随访率和妊娠结局率≥95%；开展妇女病普查，完成 “两癌”免费筛查工作任务。

（七）老年人健康管理服务

开展老年人保健工作，定期对镇内65 岁及以上老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健、伤害预防、生活能力自我评估和自救等健康指导， 减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病以及其他伤害。2019年，老年人健康管理率≥67％，体检率≥60%，健康体检表填写完整率应≥80％，全年健康检查不少于1次。

（八）高血压患者健康管理服务  

为35岁及以上常住居民每年免费测量一次血压（非同日三次），开展居民高血压患者筛查、登记、管理工作，对高血压患者相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压，对原发性高血压患者，每年提供不少于4次面对面的随访一次健康体格检查，对随访进行评估并分类管理。2019年，35岁居民就诊测血压≥90%，高血压患者规范管理应≥60％，全年高血压患者面对面随访 4次，并使用人脸识别APP上传资料。

（九）2型糖尿病患者健康管理服务

开展城乡居民2型糖尿病患者筛查、登记、管理工作，对糖尿病患者进行有针对性的健康教育和用药指导，有效控制和降低血糖、尿糖值，至少4次面对面随访、一次健康体格检查，对随访进行评估并分类干预。2019年，2糖尿病患者规范管理率≥60％，全年糖尿病患者空腹血糖检测4次，面对面随访4次，并使用人脸识别APP上传资料。

（十）重性精神障碍患者健康管理服务

2019年，加强重性精神病患者的管理，将辖区内所发现的诊断明确、在家居住的重性精神病患者全部纳入管理范围。2019年，确诊重性精神病患者健康管理率≥100％，管理（面访）率≥95%，患者规范管理率≥85％，治疗率≥80%，规范服药率≥50%，健康体检率≥60%，全年随访至少4次，病情严重者不少于8次。

（十一）卫生计生监督协管服务  

对辖区内食品安全、饮用水安全、学校卫生、公共场所卫生、医疗服务市场、采供血单位等，按照国家法律、法规及有关管理规范的要求主动开展卫生监督协管工作。对辖区协管对象进行摸底登记，定期上报变动情况，做好巡查、信息报告等工作记录，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范。2019年，要求辖区内公共场所、生活饮用水等经营单位卫生许可持证率达到 100%，健康证持证率达到 100%，医疗市场巡查覆盖率 100%，各种卫生监督协管信息报告率≥100%、查实率不低于 80%。

（十二）中医药健康管理服务

每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导，并根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。

对0-36月龄的儿童，分别在6、12、18、24、30、36月龄时进行中医药保健指导，6、12月给家长传授磨腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里的方法；30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。

中医药健康管理服务率为50%，记录表完整率80%。

（十三）结核病患者健康管理服务

 对前来就诊的居民，如发现有慢性咳嗽。咳痰≥2周，咳血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等可疑患者应填写“双向转诊单”。在治结核病患者进行登记管理，建立健康档案，在治期间由乡镇专干4次上门随访及健康指导，乡村医生每月进行4次随访。第一次入户随访应在72小时内访视患者，对在治结核病患者的检测由县疾病预防控制中心按《中国结核病防治规划实施工作指南》进行，肝功能、肾功能、血常规、心电图、胸片等检测各1次，检测结果反馈至村卫生室纳入健康档案。以村为单位，结核病患者规范管理率达到95%以上。

（十四）肿瘤患者健康管理服务

对确诊肿瘤的患者进行登记管理，建立健康档案，定期进行随访。肿瘤患者每年1次健康检查，需做体格检查、血常规、肝功能、肾功能等检测各1次，2次随访及健康指导。以村为单位，新发病例规范管理率达到100%，存活病例规范管理率达到60%以上，死亡病例登记报告率达到100%。

（十五）家庭医生签约服务

签约服务、团队服务主要突出贫困人口和重点人群的健康管理，双向转诊、重点人群与特殊人群上门服务，24小时不关手机，及时应对签约病人的就医需求，充分体现家庭医生的综合服务功能。要求贫困户签约率达到100%，重点人群签约率70%，一般人群签约30%。

三、工作职责和任务

（一）承担辖区基本公共卫生服务，按照《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）将任务明确到具体岗位，责任到人，免费为全体居民提供14类基本公共卫生服务。按各自的职责分工与辖区内村卫生室签订基本公共卫生服务目标责任书，并指导其完成基本公共卫生服务任务。

（二）村卫生室是落实基本公共卫生服务的重要组成部分，协助我院完成和落实14大类56项基本公共卫生任务，接受我院的指导和县卫计局的考核，根据乡村医生承担基本公共卫生服务任务工作的完成情况合理补助经费。

（三）要建立健全相关工作制度，制定岗位规范，细化。

四、建立绩效考核制度

建立考核制度。对各村卫生室按照年初签订的综合目标责任书进行考核。重点考核项目小组、各村卫生室履行公共卫生服务职能、提供公共卫生服务的数量和质量、社会满意度等情况。考核结果，作为工作人员核定奖惩及绩效工资的依据。

五、工作要求

（一）加强组织领导。要按照分工协作、齐抓共管的原则，明确分工，落实职责，确保基本公共卫生服务工作取得实效。

（二）强化监督检查。定期组织下村检查督导，推动基本公共卫生服务任务的完成。

（三）参加技术培训。要积极参加国家基本公共卫生服务规范和基本医疗适宜技术培训，提高卫生技术人员综合服务能力，确保基本公共卫生服务质量。

（四）加强经费管理。要加强资金的使用和管理，严格按照项目要求，专款专用。