桃医保函〔2025〕14号  （A）类

关于桃江县十八届人民代表大会第四次会议第62号建议的答复

　　彭炳明代表：

　　您好！您在县十八届人民代表大会第四次会议上提出的《关于改进合作医疗门诊报销覆盖不全面的建议》建议已收悉，感谢您对医保工作的关心和支持。经认真研究，现答复如下：

　　一、关于“筑金坝分院合作医疗门诊报销做到原筑金坝乡全覆盖”的建议。大栗港镇卫生院筑金坝分院因机构编制调整，已由卫健部门撤销编制。在原有地址上开设了“大栗港镇红金村熊胜男卫生室”，并已纳入医保定点管理。从2023年8月起，我县城乡居民基本医疗普通门诊统筹报销全面取消参保辖区限制，凡参加了城乡居民基本医疗保险的居民，在全县所有定点乡镇卫生院、村卫生室均可就医并按医保政策享受报销待遇。2025年1月至今该卫生室共发生102人次门诊报销，其中红金村48人次、五羊坪村7人次，兴坪村1人次，筑金坝村40人次，外乡镇6人次。

　　二、对“分院合作医疗门诊报销不能限额，只能对报销人员年度门诊报销限额”的建议。2024年10月起，我县已取消城乡居民普通门诊统筹的单次报销限额，在定点基层医疗机构普通门诊报销时不设起付线，报销比例70%，最高支付限额420元/年。

　　衷心感谢您对桃江医保工作的支持与理解。

　　桃江县医疗保障局

　　2025年9月5日